Para hacer frente a los determinantes económicos, políticos, ambientales y sociales que afectan a la salud de los migrantes y al proceso migratorio, se necesitan medidas intersectoriales que aborden las causas a nivel de la sociedad y sus consecuencias sanitarias. Para ello es importante establecer asociaciones multisectoriales y fortalecer las ya existentes. Estas asociaciones ayudan a determinar los principales retos en el ámbito de la migración y la salud, y a promover y llevar a cabo las iniciativas pertinentes.
La inclusión de los migrantes en los planes nacionales de cobertura sanitaria universal es esencial para alcanzar la meta 3.8 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, relativa a ese tema. En el plano nacional, las esferas prioritarias deberían ser definidas conjuntamente por todas las partes interesadas que participen en la elaboración e implementación del plan de cobertura sanitaria universal. Esto sentará las bases para desarrollar políticas y sistemas de salud robustos y sensibles a la realidad de los migrantes, que respondan a las necesidades y los perfiles sanitarios cada vez más diversos de la población, y para “no dejar a nadie atrás”.
El plan de migración y salud debería alinearse con los marcos rectores fundamentales, como las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud, el plan de acción mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Objetivos de Desarrollo Sostenible y el Pacto Mundial para la Migración, así como con los marcos internacionales de derechos humanos examinados anteriormente en este capítulo (véase más información sobre el derecho y los principios internacionales).
A continuación se exponen los pasos y medidas recomendados para trabajar con el ministerio de salud en el establecimiento de un plan nacional de migración y salud a nivel de cada país. Estos pasos son solo sugerencias para orientar el proceso, y podrán aplicarse en el momento y del modo más adecuados, ya sea consecutivamente o con un solapamiento parcial, según las necesidades del contexto nacional y la forma en que se desarrolle el proceso.
Asociaciones para entender los problemas y retos en materia de migración y salud
Policy Approaches
National stakeholder consultation workshop
- Identify existing services, relevant policies, experiences and actors in the migration health arena in advance of the workshop.
- Bring together ministries that are fundamental to migration health – health, foreign affairs, labour, immigration, social welfare and so forth – with representative(s) from the migrant community, the United Nations (including the World Health Organization [WHO] and IOM), and partner non-governmental organizations (NGOs), as well as academics working with migrant issues.
- Draw on key guiding frameworks to inform the workshop (such as the WHO global action plan Promoting the health of refugees and migrants).
- Include among possible topics of discussion:
- Challenges in including migrants in health systems and services;
- Challenges with managing the migration of health professionals;
- Existing health inequalities and health service accessibility challenges faced by international migrants, national migrants abroad, the families left behind, and internally displaced persons (IDPs).
- Identify health-care priorities to include in the plan.
Elaboración de un plan de investigaciones sobre migración y salud
En el taller nacional de consulta de los interesados se determinarán las prioridades y necesidades en relación con la migración y la salud. Esas prioridades y necesidades pueden utilizarse para establecer un plan de investigaciones sobre el tema que mejore la elaboración de políticas y programas basados en información comprobada y oriente la programación futura. Los ministerios de salud —de ser posible en colaboración con otros ministerios— podrán utilizar luego las conclusiones de las consultas nacionales para definir las esferas de investigación clave, las preguntas a las que se intentará dar respuesta y los mecanismos para propiciar la investigación relacionada con las políticas.
Policy Approaches
Informing policies with a strong evidence base
- Develop a research plan to best identify areas for action on migration health by first identifying key research areas, research questions and mechanisms for driving the research.
- Collect data on different aspects of migrants’ health, including migrants’ health-seeking behaviours, access to and utilization of health services, and migrants’ health status. It might be helpful to start with a situation assessment and gap analysis to generate information and include participatory approaches.
- Ensure comparability of migration and health data by using key indicators that are acceptable and useable across countries (that is, use standardized variables).
- Disaggregate data, so as to understand the diversity of the population (such as by sex, age, migration status).
- Integrate migration and health-related variables (as relevant) in national and international data collection mechanisms such as census, national statistics, targeted health surveys and routine health information systems.
- Disseminate information on the status of migrants’ health to promote good practices in addressing the health of migrants.
Further details on strengthening the evidence base are in Stage 2: Data, research and analysis for policymaking.
To Go Further
- Abubakar, I. et al., The UCL–Lancet Commission on Migration and Health: The health of a world on the move, 2018.
Establecimiento de una unidad o punto focal especial para la elaboración de un plan nacional sobre migración y salud
El establecimiento de una unidad o punto focal especial sobre migración y salud dentro del ministerio de salud es una de las formas de respaldar la elaboración e implementación de un plan integral y bien fundamentado en ese ámbito. Este mecanismo de coordinación debería:
- reforzar la capacidad del ministerio de salud de transferir conocimientos sobre las cuestiones relacionadas con la migración y la salud;
- establecer un repositorio para todos los documentos técnicos y de planificación pertinentes;
- facilitar la coordinación interministerial esencial;
- abordar los aspectos de la migración y la salud seleccionados;
- asegurar la sostenibilidad y continuidad futuras de la acción.
El tipo de mecanismo de coordinación que se establezca dependerá de la estructura del ministerio de salud y de los recursos de que disponga. En principio, el mecanismo de coordinación quedaría luego a cargo de llevar adelante el proceso, promoviendo así la implicación.
Aprobación del plan nacional sobre migración y salud
Una vez que el gobierno y los otros interesados han llegado a un acuerdo sobre un plan nacional de migración y salud acorde con los marcos fundamentales (con respecto a los posibles componentes del plan, véanse el marco y el plan de acción mundial sobre la promoción de la salud de refugiados y migrantes en la sección Iniciativas y compromisos del presente capítulo), hay muchas formas diferentes de oficializar la aprobación. Una de ellas es elaborar un plan de acción o una política nacional o plan estratégico. Es importante señalar que la celebración de una consulta multipartita es crucial para determinar las prioridades intersectoriales que habrá que examinar. El objetivo fundamental del proceso es que el ministerio de salud, sobre la base de las medidas y experiencias iniciales:
- elabore una política integral sobre migración y salud;
- establezca programas sostenibles que tengan en cuenta las necesidades de los migrantes;
- incluya a los migrantes en las políticas de salud ya existentes en el país (y en las demás políticas y estrategias pertinentes);
- incorpore los aspectos sanitarios en las estrategias sobre migración.
Las políticas coherentes y concordantes para los diversos tipos de migración y sus distintas fases ayudarán a armonizar el sistema global de gestión de la migración del país.
Implementación, seguimiento y evaluación del plan sobre migración y salud
La implementación del plan sobre migración y salud requerirá la participación de numerosos actores, y tendrá lugar probablemente en distintas fases a lo largo del tiempo. En una etapa temprana del proceso, deberían establecerse estrategias de aplicación robustas que articulen las prioridades, las necesidades de recursos, las funciones de las instituciones y organizaciones, y los marcos para gestionar y realizar las intervenciones prioritarias. Las intervenciones variarán según el sistema de salud y las estructuras gubernamentales y otros contextos específicos del país o región de que se trate, y deberán ser flexibles para adaptarse a los cambios en la dinámica migratoria. Las estrategias deberían especificar también los resultados y productos que habrán de generar las partes interesadas, junto con los indicadores en que se basará el seguimiento y las medidas de mitigación de riesgos.
El seguimiento y la evaluación son fundamentales para medir la eficacia del plan sobre migración y salud y de su implementación. El enfoque que se aplicará para el seguimiento también debería decidirse en una etapa temprana, antes de la implementación, y vincularse con los objetivos. Para la rendición de cuentas podría utilizarse una estructura de gobernanza que siga de cerca los progresos, de ser posible en asociación con los mecanismos de coordinación de la migración y la salud antes descritos.
To Go Further
- IOM et al., Integrating Migration into Health Interventions: A Toolkit for International Cooperation and Developments, 2022. Provides guidance for integrating migration into development cooperation programmes and projects in the health sector. It provides activities and tools for development cooperation experts working in the field of health to capitalize on opportunities offered by migration, to address or mitigate challenges that migration may pose, and to strengthen the protection of the rights of migrants and their families.
Mensajes clave
- Los problemas referentes a la migración y la salud no pueden resolverse desde el sector sanitario únicamente. La migración y la salud están inextricablemente vinculadas a otras políticas, como las de desarrollo, relaciones exteriores, seguridad, empleo en el extranjero y medio ambiente. Las soluciones requieren una participación multisectorial más amplia, y políticas coherentes y coordinadas.
- Para cumplir el objetivo de “no dejar a nadie atrás”, la mejor práctica es establecer un plan sobre migración y salud a nivel nacional, junto con sistemas de salud que incluyan a los migrantes y atiendan sus necesidades, y formular políticas eficaces, sostenibles y coordinadas con las de otros sectores.
- Para elaborar políticas e intervenciones basadas en información comprobada, o para mejorarlas, es esencial recopilar datos sobre la salud de los migrantes de un modo que permita su comparación y diferencie entre los géneros. El establecimiento de un plan de investigaciones sanitarias mejorará la comprensión de las realidades y necesidades que habrán de tenerse en cuenta en la elaboración de políticas.
- El tema de la migración y la salud es un ámbito de responsabilidades e intereses compartidos que trasciende las fronteras nacionales. Con una dirección regional y mundial y con intervenciones centradas específicamente en las poblaciones migrantes y móviles, se podrá mejorar la salud de los migrantes y de las comunidades receptoras y lograr una migración ordenada y segura.